Monday, April 07, 2014

Гипертензивный передний увеит

     Гипертензивный передний увеит – воспаление в передней камере глаза, сопровождающееся повышенным выделением внутриглазной жидкости, приводящее к вторичной глаукоме – т.е. к повышению внутриглазного давления.
    Причин увеита может быть огромное количество, и лишь в 20% случаев их удается установить. Причины могут быть самыми разными - от банального воспаления, до туберкулеза или опухоли глаза, хотя последние довольно очевидны и легко диагностируются. Помимо грибков, вирусов и всяческих микробов к возможным причинам относят наследственность или автоиммунные процессы, в частности артрит. Поэтому пациентов с увеитом опрашивают на предмет болей в суставах. Если у пациента в крови обнаруживают антиген HLA-B27, это как-бы подтверждает аутоиммунную природу заболевания. В подавляющем большинстве случаев, особенно при немикробных увеитах, поражается только один глаз.
     Иногда увеит протекает практически бессимптомно, иногда глаз сильно краснеет и болит, также иногда происходит повышение внутриглазного давления. Основными симптомами повышения внутриглазного давления являются - матовая пелена перед глазом и наличие радужных кругов при взгляде на источник света, а также боль, часто сильная и отдающая в затылок. Зрение при этом слегка снижается, фокусировка замедляется, зрачок расширяется. Повышенное давление опасно тем, что глаз давит на зрительный нерв, который со временем деформируется и отмирает, глаз приобретает голубоватый оттенок (γλαυκός – голубой) при этом любые изменения в глазном нерве необратимы. Внутриглазное давление в норме колеблется от 7 до 21 мм.рт. столба, при болезни оно может скакать до 55 и выше. Бывают случаи, что гипертензивный увеит путают с синдромом Познера-Шлоссмана, т.к. симптомы практически одинаковые, однако синдром проходит в течении пары недель, а увеит неясного генеза – это надолго. 

   Лечение состоит в закапывании капель для: 
  1. Угнетения иммунитета в глазу (стероиды), т.к. эта защитная деятельность сопровождается повышенной выработкой жидкости, что, как мы уже поняли, в данном случае очень вредно 
  2. Уменьшения выработки жидкости, иногда могут сделать укол или дать таблетки 
  3. Расширения оттока жидкости
    Если все хорошо, и глаз реагирует на лечение, т.е. каплями удается удерживать внутриглазное давление в приделах нормы, то так и продолжают – либо пожизненно, либо пока увеит вдруг не пройдет, часто также внезапно, как и начался. Если же обуздать давление не удается и начинаются изменения в глазном дне (там где нерв), или же сужаются поля зрения (тест на специальном аппарате), то врач принимает решение об операции. 
    Операция простая – в глазу сверлится дырка – дополнительный отток для жидкости. Чтобы не вытекало все и сразу, то поверх дырки к глазу пришивается прозрачная гибкая пластинка. Если в глазу слишком много жидкости, то она через эту просверленную дырку давит на пластинку – образует там пузырек, пластинка под давлением приподнимается, жидкость вытекает, пластинка становится на место. Все хорошо, но иногда вытекает слишком много жидкости, особенно в результате физических нагрузок, и т.д. и давление падает ниже 5 мм.рт.ст. – что может привести к схлопыванию передней камеры – со всеми вытекающими, включая потерю зрения. Хотя повышенное давление гораздо опаснее пониженного, так что все не так плохо :). 
     Вообще все очень даже хорошо. Это мог быть не один глаз – а два, я мог не иметь доступа к лучшим мировым врачам из госпиталей Випс Кросс и Мурфилдз в Лондоне, а также на форуме русмедсерва. Да и вообще, родись я на сто лет раньше, уже точно ходил бы с голубым глазом. Зрение в глазу практически полностью восстановилось и лишь немного мутно вдаль, при этом эксперименты с коллегами, носящими очки установили, что больным глазом я вижу все равно лучше, чем они без очков :) 
     И лишь Аллаху вся хвала. Хвала Владыке Судного Часа, предопределившему это испытание для своего раба, даровавшего причины для его успешного прохождения, и укрепившего меня в минуты слабости.

1 comment:

Yapane4ka said...

Башир, выздоравливай! Тут важно всё время контролировать процесс. У нашего кота увеит был, но у котов глаз иначе устроен.